膵臓がん

どんな病気(疾患の定義)

すい臓にできる悪性腫瘍、いわゆる「がん」を総称して、膵臓がんといいます。膵臓がんはその多くが膵臓内部の膵管(膵液の流れる管)に発生します。一般に膵臓がんといえばこの膵管にできたがん(膵管がん)を指します(図9)。 また、膵臓がんはできる場所によって「膵頭部がん」、「膵体部がん」、「膵尾部がん」の3つに分類されます。 多くのがんのなかでも、膵臓がんは治りにくいがんです。すい臓は体の奥深くに位置し、病変があってもみつけにくいのが一因です。 膵臓がんにはもうひとつ、「浸潤しやすい」という特徴があります。増殖したがん細胞が、周囲の細胞や組織に容易に広がってしまうため、発見された時点で、リンパ管や血管、神経、肝臓などに転移してしまっている「進行がん」のケースが多くみられます。

図9 膵臓がん

膵臓がんのイラスト

主な症状

膵臓がんの初発症状として、腹痛、黄疸、腰や背中の痛み、体重減少などがあります(表5)。診断の半年前から、25%の患者さんで腹部の違和感の症状を認めます。糖尿病は膵臓がんの約60~80%に認められ、糖尿病診断後2年以内に膵臓がんと診断されています。

表5 膵臓がん患者の主な症状

膵臓がん患者の主な症状の表

Sharma C, et al.:World J Gastroenterol. 2011; 17: 867-897. Table4.より改変

疫学

膵臓がんは、日本人の高齢化とともに患者数や死亡数は年々増加する傾向にあります。患者数は2016年に40,000人を超えました(図10)。2020年の死亡率(人口10 万対)をみると、男性31.5、女性29.7となっている難治性のがんの代表とされています(図11)。

図10 膵臓がんに罹った患者の年次推移

膵臓がんに罹った患者の年次推移の棒グラフ

国立がん研究センターがん情報サービス「がん統計」(全国がん登録), 2.罹患データ(全国推計値)
(https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/dl/index.html#incidence4pref)2022年2月閲覧

図 11 悪性新生物<腫瘍>の主な部位別死亡率(人口 10 万対)の年次推移

悪性新生物<腫瘍>の主な部位別死亡率(人口 10 万対)の年次推移の折れ線グラフ

厚生労働省. 令和2年(2020)人口動態統計月報年計(概数)結果の概要,p13,表8(男女合計)
(https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai21/dl/kekka.pdf)2022年2月3日閲覧.

膵臓がんの原因

膵臓がんの原因として、家族に膵臓がんになった人がいる(家族歴)、遺伝性、肥満・糖尿病などの生活習慣病、喫煙、多量の飲酒、慢性膵炎などの膵疾患が挙げられます(表6)。

表6 膵臓がんのリスクファクター

膵臓がんのリスクファクターの表

日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン改訂委員会編集:膵癌診療ガイドライン2022年版, p39, 2022, 金原出版

病期(ステージ)分類

膵臓がんの病期(ステージ)は、がんの進行具合を表すもので、TNM分類(T:がんの周囲への広がり、N:がんのリンパ節への転移、M:がんの他の臓器への転移)によって評価・判定されます(図12、表7)。膵臓がんの評価・判定には、CT、MRI、EUS(超音波内視鏡検査)、PET(陽電子放出断層撮影)などの画像診断や腹腔鏡、手術時の所見、手術後の病理検査などが用いられます。

表7 膵臓がんのステージ(病期)とがんの状態

膵臓がんのステージ(病期)とがんの状態の表

日本膵臓学会 膵臓診療ガイドライン改訂委員会編集:患者・市民・医療者
をつなぐ膵癌診療ガイドライン2019の解説, p60-62, 2020, 金原出版.より
一部改変

日本膵臓学会編 膵癌取扱い規約第7版[増補版]2020年9月,
pp130-132,金原出版,2020.より作表

図12 3つの因子(TNM)から病期を判定する

 3つの因子(TNM)から病期を判定するのイラスト

糸井隆夫監修:膵臓の病気がわかる本 急性膵炎・慢性膵炎・膵のう胞・膵臓がん, p75, 講談社, 2021.

膵臓がんの診断

膵臓がんを疑うとき、必ず行うのが、腫瘍マーカーや膵酵素の測定ですが、膵臓の正確な状態を把握するには複数の検査が必要です。診断が確定したら、「病期(ステージ)」を判定します。病期判定は治療法を決める上で重要です。
図13は、膵臓がんの疑いから診断までの流れです。

図13 膵臓がんの疑いから診断までの流れ

膵臓がんの疑いから診断までの流れのチャート

日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン改訂委員会編集:膵癌診療ガイドライン2022年版, p73, 2022, 金原出版より改変
糸井隆夫監修:膵臓の病気がわかる本 急性膵炎・慢性膵炎・膵のう胞・膵臓がん,p74を参考に作図

膵臓がんの治療

がんの進行具合で治療法が決められている

膵臓がんの治療は、がん摘出によって根治を目指す手術「外科的治療」、抗がん剤などでがん細胞を攻撃する「化学療法」、放射線でがん細胞を破壊する「放射線療法」の3つが中心で、病期(ステージ)ごとに治療方針が決められています(図14)。膵臓がんでは、手術と化学療法、放射線療法を上手に組み合わせた治療が必要です。手術でがんをすべて取り除ければ治癒する可能性が高くなります。膵臓がんは、切除の判断を「切除可能、切除可能境界、切除不能」の3段階に分けていて、手術ができるかどうかは、がんの病期、がんの広がり方、ほかの臓器への転移の有無、年齢などによって総合的に判断されます。

図14 膵臓がんの治療手順

膵臓がんの治療手順のチャート

日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン改訂委員会編集:膵癌診療ガイドライン2022年版, p74, 2022, 金原出版

参考文献

日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン改訂委員会編集: 患者・市民・医療者をつなぐ膵癌診療ガイドライン2019の解説, pp9, 60-62, 2020, 金原出版.
伊佐治秀司監修: 図解決定版 すい臓の病気と最新治療&予防法, pp106, 日東書院, 2016.
日本膵臓学会 膵癌診療ガイドライン改訂委員会編集:膵癌診療ガイドライン2022年版, pp38-42, 44, 73-74,78-83, 2022, 金原出版.
Sharma C, et al.: World J Gastroenterol. 2011; 17: 867-897.
国立がん研究センターがん情報サービス「がん統計」(全国がん登録), 2.罹患データ(全国推計値)
https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/dl/index.html#incidence4pref) 2022年2月閲覧
厚生労働省. 令和2年(2020)人口動態統計月報年計(概数)の概況, p13,表8(男女合計)
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai20/dl/gaikyouR2.pdf)2022年2月3日閲覧.
奥坂拓志, 江川新一監修(執筆): 【2020年改訂】もっと知ってほしいすい臓がんのこと, p7, キャンサーネットジャパン,2020. (https://www.cancernet.jp/wp-content/uploads/2013/12/w_suizou200728.pdf)(2022年4月17日閲覧)
糸井隆夫監修:膵臓の病気がわかる本 急性膵炎・慢性膵炎・膵のう胞・膵臓がん, p74-76, 2021, 講談社.
日本膵臓学会編:膵癌取扱い規約第 7 版[増補版]2020 年 9 月, pp130-132, 金原出版, 2020.

病院を探す